| No | Dasar Hukum |
|---|
| No | Opsional | Persyaratan |
|---|---|---|
| 1 | Wajib | Scan Dokumen Pakta Integritas sesuai format dengan Materai Rp. 10000 (Unduh Contoh Format Disini) |
| 2 | Wajib | Scan Rekomendasi Dari Kepala Dinas Kesehatan Kota Batam (Akan Diajukan dan Di-upload oleh Pihak DPMPTSP Kota Batam) |
| 3 | Wajib | Pas Foto berwarna ukuran 4x6 sebanyak 1 lembar, berlatar belakang warna merah format .jpg |
| 4 | Wajib | Nomor Induk Berusaha (NIB) dari Sistem OSS |
| 5 | Wajib | Surat Keterangan dari Pimpinan Wahana Selama Masa Internship |
| 6 | Wajib | STR yang Masih Berlaku dan Dilegalisasi |
| 7 | Wajib | Scan Asli KTP Pemohon |
| 8 | Wajib | Scan Ijazah Terakhir Yang Dilegalisir |
| 9 | Wajib | Scan Rekomendasi dari Organisasi Profesi Sesuai Tempat Praktik |
| 10 | Wajib | Surat Persetujuan Pimpinan (Bagi Pemohon yang bekerja di Sarana Fasyankes Pemerintah saja) untuk Pengajuan SIP Tambahan atau Surat Pernyataan untuk Praktik Mandiri bagi yang mengajukan Permohonan Praktik Mandiri diatas materai 10.000 (Unduh Contoh Format Disini) |
| 11 | Opsional | Jika dikuasakan, Surat kuasa diatas kertas bermaterai Rp. 10.000 dan KTP orang yang diberi kuasa |
| 12 | Wajib | Surat Permohonan Dokter Internship yang ditujukan kepada Kepala DPM PTSP Kota Batam diatas materai 10.000 (Unduh Contoh Format Disini) |
| No | Pengurusan | Biaya |
|---|